我院成功開展彈性髓內釘治療兒童長骨骨折
骨二科主任 劉寶勛
《大廠縣醫院院報》 本期發行日期:2016年10月1日 點擊:2144次
隨著骨折生物學內固定技術的發展,尤其髓內釘內固定技術的廣泛應用,兒童骨干骨折的治療也得到了積極的借鑒和長足的發展。1982年,法國的Metaizeau和Nancy發明了鈦合金彈性釘(titanicelasticnailing,TEN),它是一種由鈦合金制作、帶有鐮刀狀彎頭的內固定器械,該器械首先用于臨床治療兒童成骨不全(脆骨病),后來逐步用于治療四肢長骨干骨折。1988年,法國的Ligier醫生最早報道應用TEN固定治療兒童股骨干骨折并取得了較好的療效,此后TEN在歐美地區作為處理兒童長骨骨折的一種新技術得到普遍的推廣應用。國內于2000年后逐步引入彈性髓內釘技術。
TEN治療骨折的生物力學原理:憑借良好的彈性及獨特的鐮刀狀彎頭設計,TEN可以很好地適應長骨的髓腔并順利在髓腔內推進,這一特點為骨折的閉合復位下置釘提供了微創的可能。每根釘使用前被預彎成弧形,在髓腔內形成3個支撐點,產生了一個彎曲力矩,兩根TEN弧形交叉呈雙弓形分布于髓腔內,產生的交叉力矩可以達到維持骨折軸線的目的,生物力學研究中稱之為內支架系統或“內夾板”理論。生物力學試驗證實,TEN構成的內支架系統的抗彎曲穩定性、軸向穩定性、橫向穩定性及抗旋轉穩定性均較滿意,固定后能有效防止骨折的再移位、成角和旋轉。
TEN固定治療兒童長骨骨折的優勢:①微創手術,閉合置釘,骨折處無需切開,創傷小,愈后佳;②中心型內夾板固定,力學傳導呈應力分享式,對肢體正常的生物力學傳導影響較小;③彈性固定,符合“BO”原則,減少了對骨折的應力遮擋;④對骨折端的固定不是絕對堅強的剛性固定,肢體功能鍛煉或部分負重活動時骨折端存在微動,有利于刺激骨痂形成,促進骨折早期愈合;⑤進針點避開骨骺板,避免了TEN在插入和內置時可能造成的骨骺板損傷;⑥術后早期功能鍛煉,患肢早期負重,既有利于骨折愈合,又避免了外固定過久引起的肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥及患兒和家屬心理方面的不良影響;⑦骨折愈合后TEN取出簡單,微創切開釘尾處皮膚,即可拔出。彈性髓內釘適合3~15歲兒童長骨骨折的治療。我院骨科已經成功開展此項技術,并取得了非常好的治療效果。


隨著骨折生物學內固定技術的發展,尤其髓內釘內固定技術的廣泛應用,兒童骨干骨折的治療也得到了積極的借鑒和長足的發展。1982年,法國的Metaizeau和Nancy發明了鈦合金彈性釘(titanicelasticnailing,TEN),它是一種由鈦合金制作、帶有鐮刀狀彎頭的內固定器械,該器械首先用于臨床治療兒童成骨不全(脆骨病),后來逐步用于治療四肢長骨干骨折。1988年,法國的Ligier醫生最早報道應用TEN固定治療兒童股骨干骨折并取得了較好的療效,此后TEN在歐美地區作為處理兒童長骨骨折的一種新技術得到普遍的推廣應用。國內于2000年后逐步引入彈性髓內釘技術。
TEN治療骨折的生物力學原理:憑借良好的彈性及獨特的鐮刀狀彎頭設計,TEN可以很好地適應長骨的髓腔并順利在髓腔內推進,這一特點為骨折的閉合復位下置釘提供了微創的可能。每根釘使用前被預彎成弧形,在髓腔內形成3個支撐點,產生了一個彎曲力矩,兩根TEN弧形交叉呈雙弓形分布于髓腔內,產生的交叉力矩可以達到維持骨折軸線的目的,生物力學研究中稱之為內支架系統或“內夾板”理論。生物力學試驗證實,TEN構成的內支架系統的抗彎曲穩定性、軸向穩定性、橫向穩定性及抗旋轉穩定性均較滿意,固定后能有效防止骨折的再移位、成角和旋轉。
TEN固定治療兒童長骨骨折的優勢:①微創手術,閉合置釘,骨折處無需切開,創傷小,愈后佳;②中心型內夾板固定,力學傳導呈應力分享式,對肢體正常的生物力學傳導影響較小;③彈性固定,符合“BO”原則,減少了對骨折的應力遮擋;④對骨折端的固定不是絕對堅強的剛性固定,肢體功能鍛煉或部分負重活動時骨折端存在微動,有利于刺激骨痂形成,促進骨折早期愈合;⑤進針點避開骨骺板,避免了TEN在插入和內置時可能造成的骨骺板損傷;⑥術后早期功能鍛煉,患肢早期負重,既有利于骨折愈合,又避免了外固定過久引起的肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥及患兒和家屬心理方面的不良影響;⑦骨折愈合后TEN取出簡單,微創切開釘尾處皮膚,即可拔出。彈性髓內釘適合3~15歲兒童長骨骨折的治療。我院骨科已經成功開展此項技術,并取得了非常好的治療效果。

