高血壓患者動脈粥樣硬化性心血管疾病的預防
內一科醫師 顧立超
《大廠縣醫院院報》 本期發行日期:2017年5月1日 點擊:1138次

動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)是2013年提出的一個概念,是動脈粥樣硬化(AS)導致的缺血性或內皮功能障礙-炎癥性的各種臨床疾病,包括急性冠狀動脈綜合征、穩定/不穩定型心絞痛、心肌梗死病史、血運重建術后、缺血性心肌病、缺血性卒中及短暫性腦缺血發作、外周動脈粥樣硬化病等,是心血管疾病致殘致死的主要原因,而有研究顯示心血管疾病始終是全球最主要的致死性疾病,同時也是我國首位死亡原因。
中國疾病預防控制中心有研究數據估計我國2010 年高血壓患病人數已達3.3億,也就是說成年人高血壓患病率已達1/3,平均3個成年人中就有1人患高血壓。高血壓患者動脈粥樣硬化發生率更高,即使年輕高血壓患者,AS發生率已高達約50%。所以在我國心血管病防治中,高血壓是重中之重。
無論一級預防,還是二級預防,高血壓患者治療的主要目的都是為了延緩或逆轉潛在的動脈粥樣硬化過程。其中一級預防主要措施:1、改善生活方式:合理膳食、戒煙、規律運動、控制體重及保持心理平衡,研究表明生活方式的干預可使女性卒中風險下降55%,男性冠心病風險下降27%;2、調脂治療:低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是降脂治療的首要目標,首選他汀類藥物,根據危險分層決定血脂達標值。

研究表明LDL-C每降低1mmol/L,冠心病發生風險下降20%,卒中發生風險下降20%;3、血糖控制:定期進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)篩查,積極干預糖耐量受損(IGT);4、血壓監控:研究表明收縮壓每下降10mmHg,冠心病風險下降>20%,卒中死亡風險下降30%,治療目標值:普通高血壓<140/90mmHg,老年人的收縮壓降至150mmHg以下,有糖尿病或腎病的高血壓患者<130/80mmHg,24h尿蛋白超過1g時為<125/75mmHg;5、阿司匹林:6項隨機臨床試驗研究證實,阿司匹林用于心血管病一級預防使主要心血管病事件減少15%,心肌梗死相對風險降低30%。
二級預防可概括為ABCDE。
A:Aspirin(阿司匹林)、ACEI(血管緊張素轉換酶抑制劑)、ARB(血管緊張素受體拮抗劑);
B:β受體阻滯劑、BP Control(控制血壓)、BMI Control(控制體重);
C:Cholesterol Lowering(調脂治療)、Cigaretee Quitting(戒煙)、Chinese Medicine(中醫中藥);
D:Diabetes Treating(控制糖尿?。iet Control(合理膳食)、Decavitamin(補充復合維生素);
E:Education(健康教育)、Exercise(運動)、Emotion control(調節情緒)。
動脈粥樣硬化是一個緩慢進展的過程,高血壓通過多種途徑促進動脈粥樣硬化進展,減少高血壓患者的血管并發癥,應當給予多方面的干預,以延緩或抑制動脈粥樣硬化的進展。
動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)是2013年提出的一個概念,是動脈粥樣硬化(AS)導致的缺血性或內皮功能障礙-炎癥性的各種臨床疾病,包括急性冠狀動脈綜合征、穩定/不穩定型心絞痛、心肌梗死病史、血運重建術后、缺血性心肌病、缺血性卒中及短暫性腦缺血發作、外周動脈粥樣硬化病等,是心血管疾病致殘致死的主要原因,而有研究顯示心血管疾病始終是全球最主要的致死性疾病,同時也是我國首位死亡原因。
中國疾病預防控制中心有研究數據估計我國2010 年高血壓患病人數已達3.3億,也就是說成年人高血壓患病率已達1/3,平均3個成年人中就有1人患高血壓。高血壓患者動脈粥樣硬化發生率更高,即使年輕高血壓患者,AS發生率已高達約50%。所以在我國心血管病防治中,高血壓是重中之重。
無論一級預防,還是二級預防,高血壓患者治療的主要目的都是為了延緩或逆轉潛在的動脈粥樣硬化過程。其中一級預防主要措施:1、改善生活方式:合理膳食、戒煙、規律運動、控制體重及保持心理平衡,研究表明生活方式的干預可使女性卒中風險下降55%,男性冠心病風險下降27%;2、調脂治療:低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是降脂治療的首要目標,首選他汀類藥物,根據危險分層決定血脂達標值。

研究表明LDL-C每降低1mmol/L,冠心病發生風險下降20%,卒中發生風險下降20%;3、血糖控制:定期進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)篩查,積極干預糖耐量受損(IGT);4、血壓監控:研究表明收縮壓每下降10mmHg,冠心病風險下降>20%,卒中死亡風險下降30%,治療目標值:普通高血壓<140/90mmHg,老年人的收縮壓降至150mmHg以下,有糖尿病或腎病的高血壓患者<130/80mmHg,24h尿蛋白超過1g時為<125/75mmHg;5、阿司匹林:6項隨機臨床試驗研究證實,阿司匹林用于心血管病一級預防使主要心血管病事件減少15%,心肌梗死相對風險降低30%。
二級預防可概括為ABCDE。
A:Aspirin(阿司匹林)、ACEI(血管緊張素轉換酶抑制劑)、ARB(血管緊張素受體拮抗劑);
B:β受體阻滯劑、BP Control(控制血壓)、BMI Control(控制體重);
C:Cholesterol Lowering(調脂治療)、Cigaretee Quitting(戒煙)、Chinese Medicine(中醫中藥);
D:Diabetes Treating(控制糖尿?。?、Diet Control(合理膳食)、Decavitamin(補充復合維生素);
E:Education(健康教育)、Exercise(運動)、Emotion control(調節情緒)。
動脈粥樣硬化是一個緩慢進展的過程,高血壓通過多種途徑促進動脈粥樣硬化進展,減少高血壓患者的血管并發癥,應當給予多方面的干預,以延緩或抑制動脈粥樣硬化的進展。