每一位在急診科工作的醫護人員都曾遇到過這樣的情況：在你面前有同時就診的幾個病人，一個頭破血流地躺在平板車上等待處理，另一個正在大呼小叫喊救命，只有那個坐在門口的病人一聲不出、精神萎靡，幾個醉醺醺的人推著平車上躺著的患者，橫沖直撞地在診室里喧嘩，滿口酒氣罵罵咧咧，要求先得到治療。專業知識告訴你，那個喝醉的可能沒有生命危險，而門口那個一聲不吭、精神萎靡的病人隨時出現生命危險需要第一救治。但是，我今天分享的，是急性酒精中毒相關知識。
　　急性酒精中毒定義
　　急性酒精中毒（acute alcohol intoxication)是指由于短時間攝入大量酒精或含有酒精的飲料后，出現的中樞神經系統功能紊亂狀態，多表現行為和意識異常，嚴重者損傷臟器功能，導致呼吸循環衰竭而危及生命，也稱為急性乙醇中毒(acute ethanol intoxication)。
　　急性酒精中毒的診斷，具備以下兩點可以確診。有著明確的過量酒精或含酒精飲料攝入史，呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味；并有以下臨床表現之一者：①表現易激惹、多語或沉默、語無倫次，情緒不穩，行為粗魯或攻擊行為，惡心、嘔吐等；②感覺遲鈍、肌肉運動不協調，躁動，步態不穩，明顯共濟失調，眼球震顫，復視；③出現較深的意識障礙如昏睡、淺昏迷、深昏迷，神經反射減弱、顏面蒼白、皮膚濕冷、體溫降低、血壓升高或降低，呼吸節律或頻率異常、脈搏加快或減慢，二便失禁等。臨床確診急性酒精中毒，血液或呼出氣體酒精檢測乙醇濃度大于11mmol/L(50mg/dL)。我想探討的是這類病人潛在的風險。
　　急性酒精中毒程度臨床可以分級如下：
　　輕度（單純性醉酒）：僅有情緒、語言興奮狀態的神經系統表現，如語無倫次但不具備攻擊行為，能行走，但有輕度運動不協調，嗜睡能被喚醒，簡單對答基本正確，神經反射正常存在。
　　中度：具備下列之一者為中度酒精中毒。
　　①處于昏睡或昏迷狀態或Glasgow昏迷評分＞5分≤8分；
　　②具有經語言或心理疏導不能緩解的躁狂或攻擊行為；
　　③意識不清伴神經反射減弱的嚴重共濟失調狀態；
　　④具有錯覺、幻覺或驚厥發作；
　　⑤血液生化檢測有以下代謝紊亂的表現之一者如酸中毒、低血鉀、低血糖；
　　⑥在輕度中毒基礎上并發臟器功能明顯受損表現如與酒精中毒有關的心律失常（頻發早搏、心房纖顫或房撲等），心肌損傷表現（ST-T異常、心肌酶檢測結果2倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。
　　重度：具備下列表現之一者為重度酒精中毒。
　　①處于昏迷狀態Glasgow評分≤5分；
　　②出現微循環灌注不足表現如臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心率加快，脈搏細弱或不能觸及，血壓代償性升高或下降（低于90/60mmHg或收縮壓較基礎血壓下降30mmHg以上，1mmHg=0.133kPa)。昏迷伴有失代償期臨床表現的休克，稱為極重度；
　　③出現代謝紊亂的嚴重表現如酸中毒（pH≤7.2)、低血鉀（血清鉀≤2.5mmol/L)、低血糖（血糖≤2.5mmol/L)之一者；
　　④出現重要臟器如心、肝、腎、肺等急性功能不全表現。
　　急性酒精中毒已成為急診科最常見的中毒之一，無論國內還是國外，發病均呈上升趨勢，有研究甚至認為，酒精的危害超過海洛因。雖然急性酒精中毒的直接病死率不高，但急性酒精中毒群體龐大，并已成為多種急癥的誘發因素。我們要嚴密觀察，明確分級，警惕昏迷伴有失代償期臨床表現的休克等嚴重情況。

（急診科主管護師  畢朝晗）